КИЛА МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ: ПЕРЕВАГИ ТА РИЗИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО І ХІРУРГІЧНОГО МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ
Приблизно 80% людей хоча б один раз впродовж свого життя турбував біль спини.
Біль в спині узагальнено прийнято розділяти на дві великі групи:
- неспецифічний біль спини (в переважній більшості випадків пов’язаний із перенавантаженням структур хребта та м’язів навколо)
- специфічний біль спини (пов’язаний з певним захворюванням чи травмою).
Специфічний біль спини переважно спричинений певним видом захворювання, яке супроводжується характерною симптоматикою. До таких захворювань відносять:
- анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бєхтєрєва);
- остеопороз/остеоартирит;
- онкологічні захворювання;
- стеноз хребтового каналу;
- спондилолістез;
- дискогенні проблеми (протрузія, кила міжхребцевого диска) та ін.
ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ
Близько 5% всіх випадків болю спини пов’язані із килою міжхребцевого диску. Першою лінією терапії при больовому синдромі та виявленій килі міжхребцевого диску є консервативна терапія, зокрема, фізична терапія, медикаментозне лікування, інколи апаратні методи фізіотерапії.
Клінічні дослідження підтверджують, що застосування перелічених засобів у багатьох випадках сприяє стабілізації симптомів та регресу кили міжхребцевого диску. У дослідженнях повідомляють про стійке покращення фізичного стану, відновлення звичного рухового режиму у пацієнтів із килою міжхребцевого диску.
Узагальнено мета фізичної терапії при наявності кили диска полягає у відновленні функціональних можливостей пацієнта, із зменшенням ступеня больової та неврологічної симптоматики.
Рівень відновлення функціональних можливостей пацієнта залежить від багатьох чинників. Серед яких:
- правильний підбір засобів терапії;
- визначення дозування та послідовності застосування втручань;
- грамотна реалізація засобів фізичної терапії;
- своєчасне оцінювання отриманих результатів та корегування засобів терапії при необхідності.
Засоби фізичної терапії при килі міжхребцевого диску застосовуються в залежності від фізичного стану пацієнта, ступеня клінічних проявів захворювання, відгуку пацієнта на дане втручання і т.п. (рис. 1).
Рис. 1. Засоби фізичної терапії, що найчастіше застосовують у реабілітації осіб із килою міжхребцевого диску
Консервативна терапія має мінімальні ризики для здоров’я, а також дає змогу покращити функціональний стан пацієнта. Однак не завжди консервативні методи терапії дають змогу в повній мірі позбутися симптомів захворювання.
ОПЕРАЦІЯ ПРИ КИЛІ МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ
У 15% випадків наявність кили міжхребцевого диску вимагає хірургічного втручання. Але навіть після успішної операції існує ризик повторної появи симптомів.
Основними показами до хірургічного лікування є:
- посилення неврологічної симптоматики (зменшення різних видів чутливості, сили м’язів, порушення роботи органів малого тазу),
- відсутність позитивної динаміки після реалізованої консервативної терапії (тривалість терапії – не менше 4-6 тижнів),
- рішення пацієнта щодо необхідності хірургічної терапії після реалізованого якісного консервативного втручання та оцінювання його результатів фізичним терапевтом та лікуючим лікарем.
Поперекова дискектомія є основним хірургічним методом лікування неврологічної симптоматики та кили міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта.
Біопсихосоціальні фактори, які можуть сприяти збільшенню ризику постопераційних ускладнень:
- низький рівень освіти,
- знижене відчуття задоволення від роботи,
- більш тривалий час перебування у відпустці через хворобу,
- більш високий рівень передопераційного болю, та рівня переживань пов’язаних з хворобою.
Ризик повторної операції є вищим у людей із надлишковою вагою (індекс маси тіла більше 30).
Через три роки після операції, випадки появи больової симптоматики трапляються значно частіше у пацієнтів із залишковим незначним болем, незважаючи на проведену операцію.
Pieber K., Salomon N., Inschlag S. та ін. повідомляють про те, що недостатня фізична активність до операції є однією з причин незадовільного стану пацієнта після її проведення.
Висновок авторів підтверджує важливість рухової активності в незалежності від рівня Ваших фізичних можливостей.
Таким чином, рекомендується пройти передопераційну фізичну терапію. Це дасть змогу покращити рівень фізичних і функціональних можливостей пацієнта, що є предиктором швидшого відновлення після операції.
ПЕРЕВАГИ ТА РИЗИКИ ОПЕРАЦІЇ І КОНСЕРВАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ
Підсумовуючи вищесказане слід зауважити, що найкращим видом терапії больового синдрому і кили міжхребцевого диску є попередження їх виникнення. Систематичні заняття руховою активністю, правильно визначений режим праці та відпочинку, збалансоване харчування, своєчасна діагностика і терапія дають змогу підтримувати функціональність хребта на достатньо високому рівні та попередити виникнення неврологічної симптоматики спричиненої килою міжхребцевого диска.
У 75% пацієнтів з килами міжхребцевого диску консервативна терапія (медикаментозна та фізична терапія) дає змогу зменшити рівень болю та покращити їх функціонування.
За наявності показів до хірургічного втручання з приводу кили міжхребцевого диску, рішення про операцію повинно бути виваженим. Постопераційне відновлення повинне включаючи фізичну терапію. Що дасть змогу не тільки швидше повернутися до повноцінного життя, а також мінімізувати ризики можливих рецидивів в майбутньому.
Підготували:
Денис Дмитрів, головний фізичний терапевт ЦФР Формула руху
Катерина Тимрук-Скоропад, доцент кафедри фізичної терапії
Список використаних літературних джерел:
- Joo Yul Beack, Hyoung Joon Chun, Koang Hum Bak, Kyu-Sun Choi, In-Suk Bae, and Kee D. Kim. Risk Factors of Secondary Lumbar Discectomy of a Herniated Lumbar Disc after Lumbar Discectomy. J Korean Neurosurg Soc. 2019 Sep; 62(5): 586–593. doi: 10.3340/jkns.2019.0085.
- Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain?fbclid=IwAR03UsHQNqDV7mqG3HhEmkJIeQXFruJ0RofLMeQmoZCNKlu0tzry6h9-gfo
- Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain?fbclid=IwAR1HRfu8tGRj4fmhXzvsblJE7zjpIp4KM4ZQvP4_Cz0csONBeEKzbCzknpo
- Okan Turk, Veysel Antar, Can Yaldiz. Spontaneous regression of herniated nucleus pulposus. Medicine (Baltimore). 2019 Feb; 98(8): e14667. doi: 10.1097/MD.0000000000014667
- Pieber K., Salomon N., Inschlag S., Amtmann G., Resch KL., Ebenbichler G. Predictors of an unfavorable outcome 1.5 and 12 years after a first, uncomplicated lumbar disc surgery. Eur Spine J. 2016 Nov;25(11):3520-3527. Epub 2016 Jul 15.
- Specific Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Specific_Low_Back_Pain?fbclid=IwAR0H3meIk0NaXk3CKJoV4OhSMe1GyimFJdeh_Li-nNoORLwahV96pLvyPBg
- Suri P., Pearson AM, Zhao W, Lurie JD, Scherer EA, Morgan TS, Weinstein JN. Pain Recurrence After Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2017 May 15;42(10):755-763. doi: 10.1097/BRS.0000000000001894.
Пов’язані публікації:
ПРОТОКОЛ ФІЗИЧНОЇ ТЕРАПІЇ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ КИЛИ МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ ПОПЕРЕКОВОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА