КИЛА МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ: ОПЕРАЦІЯ ЧИ КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ? - Формула руху
     

КИЛА МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ: ОПЕРАЦІЯ ЧИ КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ?

КИЛА МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ: ПЕРЕВАГИ ТА РИЗИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО І ХІРУРГІЧНОГО МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ

Приблизно 80% людей хоча б один раз впродовж свого життя турбував біль спини.

Біль в спині узагальнено прийнято розділяти на дві великі групи:

  1. неспецифічний біль спини (в переважній більшості випадків пов’язаний із перенавантаженням структур хребта та м’язів навколо)
  2. специфічний біль спини (пов’язаний з певним захворюванням чи травмою).

Специфічний біль спини переважно спричинений певним видом захворювання, яке супроводжується характерною симптоматикою. До таких захворювань відносять:

  • анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бєхтєрєва);
  • остеопороз/остеоартирит;
  • онкологічні захворювання;
  • стеноз хребтового каналу;
  • спондилолістез;
  • дискогенні проблеми (протрузія, кила міжхребцевого диска) та ін.

ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ

Близько 5% всіх випадків болю спини пов’язані із килою міжхребцевого диску. Першою лінією терапії при больовому синдромі та виявленій килі міжхребцевого диску є консервативна терапія, зокрема, фізична терапія, медикаментозне лікування, інколи апаратні методи фізіотерапії.

Клінічні дослідження підтверджують, що застосування перелічених засобів у багатьох випадках сприяє стабілізації симптомів та регресу кили міжхребцевого диску. У дослідженнях повідомляють про стійке покращення фізичного стану, відновлення звичного рухового режиму у пацієнтів із килою міжхребцевого диску.

Узагальнено мета фізичної терапії при наявності кили диска полягає у відновленні функціональних можливостей пацієнта, із зменшенням ступеня больової та неврологічної симптоматики.

Рівень відновлення функціональних можливостей пацієнта залежить від багатьох чинників. Серед яких:

  • правильний підбір засобів терапії;
  • визначення дозування та послідовності застосування втручань;
  • грамотна реалізація засобів фізичної терапії;
  • своєчасне оцінювання отриманих результатів та корегування засобів терапії при необхідності.

Засоби фізичної терапії при килі міжхребцевого диску застосовуються в залежності від фізичного стану пацієнта, ступеня клінічних проявів захворювання, відгуку пацієнта на дане втручання і т.п. (рис. 1).

Рис. 1. Засоби фізичної терапії, що найчастіше застосовують у реабілітації осіб із килою міжхребцевого диску

Консервативна терапія має мінімальні ризики для здоров’я, а також дає змогу покращити функціональний стан пацієнта. Однак не завжди консервативні методи терапії дають змогу в повній мірі позбутися симптомів захворювання.

ОПЕРАЦІЯ ПРИ КИЛІ МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ

У 15% випадків наявність кили міжхребцевого диску вимагає хірургічного втручання. Але навіть після успішної операції існує ризик повторної появи симптомів.

Основними показами до хірургічного лікування є:

  •  посилення неврологічної симптоматики (зменшення різних видів чутливості, сили м’язів, порушення роботи органів малого тазу),
  • відсутність позитивної динаміки після реалізованої консервативної терапії (тривалість терапії – не менше 4-6 тижнів),
  • рішення пацієнта щодо необхідності хірургічної терапії після реалізованого якісного консервативного втручання та оцінювання його результатів фізичним терапевтом та лікуючим лікарем.

Поперекова дискектомія є основним хірургічним методом лікування неврологічної симптоматики та кили міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта.

Біопсихосоціальні фактори, які можуть сприяти збільшенню ризику постопераційних ускладнень:

  • низький рівень освіти,
  • знижене відчуття задоволення від роботи,
  • більш тривалий час перебування у відпустці через хворобу,
  • більш високий рівень передопераційного болю, та рівня переживань пов’язаних з хворобою.

Ризик повторної операції є вищим у людей із надлишковою вагою (індекс маси тіла більше 30).

Через три роки після операції, випадки появи больової симптоматики трапляються значно частіше у пацієнтів із залишковим незначним болем, незважаючи на проведену операцію.

Pieber K., Salomon N., Inschlag S. та ін. повідомляють про те, що недостатня фізична активність до операції є однією з причин незадовільного стану пацієнта після її проведення.

Висновок авторів підтверджує важливість рухової активності в незалежності від рівня Ваших фізичних можливостей.

Таким чином, рекомендується пройти передопераційну фізичну терапію. Це дасть змогу покращити рівень фізичних і функціональних можливостей пацієнта, що є предиктором швидшого відновлення після операції.

ПЕРЕВАГИ ТА РИЗИКИ ОПЕРАЦІЇ І КОНСЕРВАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ

Підсумовуючи вищесказане слід зауважити, що найкращим видом терапії больового синдрому і кили міжхребцевого диску є попередження їх виникнення. Систематичні заняття руховою активністю, правильно визначений режим праці та відпочинку, збалансоване харчування, своєчасна діагностика і терапія дають змогу підтримувати функціональність хребта на достатньо високому рівні та попередити виникнення неврологічної симптоматики спричиненої килою міжхребцевого диска.

У 75% пацієнтів з килами міжхребцевого диску консервативна терапія (медикаментозна та фізична терапія) дає змогу зменшити рівень болю та покращити їх функціонування.

За наявності показів до хірургічного втручання з приводу кили міжхребцевого диску, рішення про операцію повинно бути виваженим. Постопераційне відновлення повинне включаючи фізичну терапію. Що дасть змогу не тільки швидше повернутися до повноцінного життя, а також мінімізувати ризики можливих рецидивів в майбутньому.


Підготували:

Денис Дмитрів, головний фізичний терапевт ЦФР Формула руху

Катерина Тимрук-Скоропад, доцент кафедри фізичної терапії


Список використаних літературних джерел:

  1. Joo Yul Beack, Hyoung Joon Chun, Koang Hum Bak, Kyu-Sun Choi, In-Suk Bae, and Kee D. Kim. Risk Factors of Secondary Lumbar Discectomy of a Herniated Lumbar Disc after Lumbar Discectomy. J Korean Neurosurg Soc. 2019 Sep; 62(5): 586–593. doi: 10.3340/jkns.2019.0085.
  2. Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain?fbclid=IwAR03UsHQNqDV7mqG3HhEmkJIeQXFruJ0RofLMeQmoZCNKlu0tzry6h9-gfo
  3. Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain?fbclid=IwAR1HRfu8tGRj4fmhXzvsblJE7zjpIp4KM4ZQvP4_Cz0csONBeEKzbCzknpo
  4. Okan Turk, Veysel Antar, Can Yaldiz. Spontaneous regression of herniated nucleus pulposus. Medicine (Baltimore). 2019 Feb; 98(8): e14667. doi: 10.1097/MD.0000000000014667
  5. Pieber K., Salomon N., Inschlag S., Amtmann G., Resch KL., Ebenbichler G. Predictors of an unfavorable outcome 1.5 and 12 years after a first, uncomplicated lumbar disc surgery. Eur Spine J. 2016 Nov;25(11):3520-3527. Epub 2016 Jul 15.
  6. Specific Low Back Pain. Дата доступу: 11.01.2020. Адреса доступу: https://www.physio-pedia.com/Specific_Low_Back_Pain?fbclid=IwAR0H3meIk0NaXk3CKJoV4OhSMe1GyimFJdeh_Li-nNoORLwahV96pLvyPBg
  7. Suri P., Pearson AM, Zhao W, Lurie JD, Scherer EA, Morgan TS, Weinstein JN. Pain Recurrence After Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2017 May 15;42(10):755-763. doi: 10.1097/BRS.0000000000001894.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *